Transferrinsättigung

Die Transferrinsättigung (TSAT) bezeichnet den prozentualen Anteil der Eisenbindungsstellen von Transferrin — dem wichtigsten Eisentransportprotein im Blut —, der mit Eisen besetzt ist; Berechnung: (Serumeisen ÷ totale Eisenbindungskapazität, TIBC) × 100. Physiologisch ist Transferrin nur zu 20–35 % gesättigt; der Referenzbereich liegt bei Erwachsenen bei etwa 15–50 %, Werte unter 20 % sind typisch für Eisenmangel. Überschreitet die TSAT 45–50 %, tritt nicht-transferrin-gebundenes Eisen (NTBI) — ein redoxaktiver, labiler Pool — im Plasma auf und akkumuliert in Hepatozyten, Kardiomyozyten und endokrinem Gewebe, wo es Hydroxylradikale erzeugt, Lipidperoxidation auslöst und Ferroptose begünstigt. Eine dauerhaft erhöhte TSAT ist mit gesteigerter Gesamtmortalität assoziiert. Eine NHANES-I-Follow-up-Kohorte (n = 10.714; Mainous et al., 2004) ergab für TSAT > 55 % eine Hazard Ratio von 1,60 (95-%-KI 1,17–2,21); eine NHANES-II-Analyse derselben Gruppe zeigte, dass erhöhte TSAT kombiniert mit hoher Eisenzufuhr das Sterberisiko nahezu verdreifachte (HR 2,90; 95-%-KI 1,39–6,04). Eine nüchtern gemessene TSAT > 45 % gilt als Standard-Erstlinienkriterium für hereditäre Hämochromatose (HFE-assoziiert, überwiegend C282Y-Homozygotie); die EASL-Leitlinien 2022 definieren Eisenüberladung als TSAT > 45 % plus Ferritin > 200 µg/l bei Frauen bzw. TSAT > 50 % plus Ferritin > 300 µg/l bei Männern, mit HFE-Genotypisierung bei reproduzierbarer Überschreitung. Da die TSAT den Eisenfluss widerspiegelt, ergänzt sie Ferritin und erkennt präklinische Eisenüberladung, bevor Organschäden messbar werden.