Insomnie (Schlaflosigkeit)

Insomnie bezeichnet eine Schlafstörung, bei der Betroffene trotz ausreichender Schlafgelegenheit anhaltend Schwierigkeiten haben einzuschlafen oder durchzuschlafen — oder den Schlaf als nicht erholsam erleben —, woraus eine klinisch relevante Beeinträchtigung im Tagesverlauf resultiert. Nach DSM-5 und ICSD-3 erfordert die chronische Insomniestörung Beschwerden an mindestens drei Nächten pro Woche über mindestens drei Monate. Etwa 10 % der Erwachsenen erfüllen die diagnostischen Kriterien; die Prävalenz steigt mit dem Alter. Die Pathophysiologie ist durch Hyperarousal geprägt: Eine anhaltende Aktivierung der HPA-Achse und des sympathischen Nervensystems erhöht den nächtlichen Cortisolspiegel, steigert die Körperkerntemperatur und intensiviert den zerebralen Glukosemetabolismus — alles Faktoren, die Einschlafen und Durchschlafen erschweren. Prospektive Kohortendaten geben Anlass zur Sorge: Eine Metaanalyse von Ge et al. (2019), die 29 Kohorten mit über 1,5 Millionen Teilnehmern zusammenfasste, ergab, dass Einschlafschwierigkeiten und nicht erholsamer Schlaf unabhängig mit erhöhter Gesamtsterblichkeit und kardiovaskulärer Sterblichkeit assoziiert waren; für die Insomniestörung als Diagnoseeinheit und Durchschlafstörungen zeigte sich keine statistische Signifikanz. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT-I) — bestehend aus Schlafrestriktion, Stimuluskontrolle, kognitiver Umstrukturierung und Schlafhygieneedukation — ist gemäß ACP-Leitlinie (2016) die Erstbehandlung; Pharmakotherapie gilt als adjunktiv und birgt bei älteren Patienten ein erhöhtes Risikoprofil.