Leberfettquantifizierung (MRT-PDFF)

MRT-PDFF (Magnetresonanztomographie-Protonendichte-Fettfraktion) misst den Anteil der Leberprotonen in Fett-Triglyzeriden im Verhältnis zu allen Wasser- und Fettprotonen und bildet den hepatischen Fettgehalt nicht-invasiv als Prozentwert ab. Eine Multi-Echo-Chemical-Shift-Sequenz trennt Wasser- und Fettsignale und korrigiert Störgrößen wie T1-Bias, T2*-Zerfall und spektrale Fettkomplexität, die einfachere In-Phase/Gegenphasen-Techniken verfälschen. Ein PDFF-Wert über 5 % definiert die hepatische Steatose und bildet die Diagnoseschwelle für die metabolisch assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD, früher NAFLD). Permutt et al. (2012) belegten an 51 biopsierten Patienten eine enge Korrelation mit dem Steatosegrad (r² = 0,56; p < 0,0001), mit mittleren PDFF-Werten von 8,9 % (Grad 1), 16,3 % (Grad 2) und 25,0 % (Grad 3). In klinischen Studien hat MRT-PDFF die Biopsie weitgehend abgelöst, weil sie die gesamte Leber erfasst; eine 30-%-Reduktion vom Ausgangswert ist mit histologischer MASH-Remission assoziiert und als Studienendpunkt etabliert. Überschüssiges Leberfett verstärkt die Insulinresistenz und ist unabhängig mit kardiovaskulärem Risiko assoziiert; Fibrose, der für die leberbedingte Mortalität bedeutsamste histologische Befund, wird durch PDFF nicht direkt erfasst.